《申康科普进行时 名医大会诊》长海极限保肛
49岁的患者李某，便血一年余，来到医院一检查，竟然是直肠癌伴肝转移。整个肿瘤病灶占据人体肠道四分之三圈，甚至连肝脏上也出现了转移，逼近肝脏门脉左支，一度达到了要切除半肝的地步，按照临床分期，此时的李某已经是晚期，无论是身和心都遭受着巨大的痛苦。要知道，结直肠癌这种癌症因为它发展的特点，非常容易出现肝转移，而肝转移正是结直肠癌患者最常见的死因。
好在功夫不负有心人，经过了3个多月的新辅助治疗，如今该患者的影像学资料显示，其直肠部分的病灶明显缩小，而肝脏上的肿瘤尽管没有缩小，却也没有长大。上海长海医院MDT团队的医学专家们认为，目前患者的状态稳定且明显好转，到了手术的窗口期。但这样一个直肠癌伴肝转移的患者，按照以往的经验，医生会建议分两次手术。第一是先做直肠癌的根治手术，尽量把原发病灶切除干净，待患者身体恢复后再进行肝脏切除手术。但这样一来，患者就面临了二次创伤。
面对患者的检查结果，上海长海医院肝胆外科的副主任医师李刚率先表态，“肝脏部分的肿瘤可以达到完全切除”。肛肠外科主任张卫也表示，直肠部分肿瘤新辅助治疗有效果，在完成肝转移手术的同时也可以进行结肠癌手术，两台手术并做一台，全部当天完成。尽管对医生来说，这场手术的难度非常大，一“高”一“低”，又要开肝又要做肠子，付出的时间和精力不小，但为了患者的生命安全，在场医生达成共识——为患者竭尽全力。
手术当天，医生们采用的是微创的方式，先切除肝脏肿瘤，再切除直肠部分的肿瘤，两台手术在肝胆外科和肛肠外科的通力配合下非常顺利，全部开完患者的出血量甚至没超过100毫升。
与此同时，当天还有另一台手术也十分凶险。那是一名74岁的女性患者，同样是便血一年余，被确诊为直肠癌，肿瘤距离肛门口仅有3公分不到。要知道，当结肠癌或直肠癌发生于下段时，可能侵犯肛门括约肌，此时若不切除肛门则难以彻底清除病变组织，因此这位患者从理论上来说，对于医生而言保肛难度巨大。家属来求医时坦言，去了很多地方，老家医院的医生告诉他们，如果手术，肯定要把患者的肛门拿掉，以后就一直挂着“粪袋子”生活。家里的小辈们实在不忍心母亲过上这样的生活，辗转打听下带着患者来到了上海长海医院的肛肠外科，希望能保住肛门。
来到上海长海医院后，患者经历了常规长程的放疗、两次的化疗、两次的免疫治疗，现在达到了接近肿瘤临床完全缓解的效果。尽管该患者本身非常希望可以手术和保肛，但由于她的肿瘤是极低位的，本身就有很高的复发风险，所以“手术与否”还是成为了医生们所争论的难题。
而经过上海长海医院MDT多学科专家会诊，医生们认为虽然极低位直肠癌复发风向高、手术难度大，但由于患者本身年龄较大、身体对于前期化疗也不是很耐受，如果再观察等待，错失手术良机，即使不做手术，采用保守治疗，肿瘤依然有局部再生风险。综合利弊下，专家们一致决定为患者进行手术，采用低位直肠癌经肛适形切除功能保肛术。
最终，两台手术都非常顺利地完成了。术后第二天两名患者已经可以下床稍微走动，各项指标也恢复良好。在第二天查房时，74岁的低位直肠癌患者紧紧握住了主刀医生的手，向其表达了感激之情。
如今结直肠癌的发病率越来越高，尤其在上海，发病率已经达到了西方国家的水平。它是从肠粘膜上长出来的肿瘤，早期症状包括便血、大便习惯改变，晚期会出现腹痛、腹胀、甚至肠梗阻。据医生介绍，很多患者听到肠癌要手术，非常紧张。但在上海长海医院肛肠外科，低位结直肠癌的保肛率在92%左右，结直肠癌伴肝转移救治的五年生存率从十年前的3.8%提升到了现在的47%。
想知道面对极低位的结直肠癌和直肠癌伴肝转移，上海长海医院肛肠外科专家团队是如何具体医治和操作的？敬请收看5月18日22:30新闻综合频道播出的《申康科普进行时——名医大会诊：“术写”精彩 低位保肛》。
看看新闻记者: 看看新闻Knews记者 董一华
编辑: 钱俣颢
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