对于服用抗血小板药物的患者，尤其是服用双联抗血小板（双抗）的患者，出血是比较常见的问题，停用药物则可能有血栓栓塞风险。

对于拔牙后出血，共有三种类型。首先是围手术期由手术或创伤引起，其次是由于局麻药的缩血管作用消失，导致术后2~3 小时出血，最后由于手术部位感染、发炎和充血，术后 7~10 天可能发生继发性出血。

近期，一项Meta分析显示，现有证据支持服用低剂量阿司匹林的患者可以安全接受拔牙手术，无需中断抗血小板治疗，术后出血风险可以忽略不计，但接受双抗治疗的患者拔牙即刻和之后出血的风险增加。

该研究最重要的结果如下：

与健康对照组相比，单独应用阿司匹林治疗的患者发生即刻出血或延迟出血的风险没有显著差异。

接受除阿司匹林外的单抗血小板药物治疗的患者发生即刻出血的风险高于健康对照组（RR=3.72；P < .0009）。

与健康对照组相比，接受双抗治疗的患者发生即刻出血（RR=10.3；P< .0001）和延迟出血（RR=7.72；P< 0.001）的风险非常高。

继续接受双抗治疗的患者发生立即出血的风险（RR=2.13）高于停止治疗的患者，但差异并不显著（P=0.07）。

研究数据支持接受阿司匹林单抗治疗的患者拔牙是安全的。单接受双抗治疗的患者应小心，因为其即刻和延迟出血的风险较高。

来源：AlAgil J, AlDaamah Z, Khan A, Omar O. Risk of postoperative bleeding after dental extraction in patients on antiplatelet therapy: systematic review and meta-analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2024 Mar;137(3):224-242

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