王大爷今年72岁，罹患冠心病多年，期间一直服用阿司匹林控制病情。去年因心绞痛发作频繁，药物无法改善而去医院进行了心脏支架手术。术后医生叮嘱他要继续服用阿司匹林，不可擅自停药。

回去后，王大爷老老实实服用了几个月药物，身体除了隐隐有胃部不适外没有任何异常。直到有一天，他跟邻居闲聊时说到阿司匹林的副作用，邻居告诉他自己的一个亲戚因为吃阿司匹林出现了胃出血。

这可把王大爷吓得够呛，回去后自己上网查了一下，阿司匹林还真有这个副作用！

联想到自己最近隐隐的胃部不适，王大爷决定先把把药停掉了。然而不到一周，他就出现了胸闷、胸痛等症状，一天睡醒还有强烈的濒死感。

老伴见状赶紧拨打了急救电话，送往医院后确诊为急性心梗，需要立即手术。术后医生了解过往史时得知王大爷擅自停药，狠狠把他训斥了一通！此次发生心梗，多半是停药所致。

生活中像王大爷这样的例子数不胜数，很多患者因为担心阿司匹林带来的副作用而擅自停药，这样做只会带来更严重的后果，甚至有人因此而付出了生命的代价。

一、阿司匹林预防心脑血管病的神话已破灭？

哈佛大学和牛津大学的研究人员在欧洲心脏病学会年会上发表的报告称，对于没有出现心血管疾病的人群而言，阿司匹林所带来的预防作用不足以抵消副作用。

其中，牛津大学的研究针对的是糖尿病性患者，这类患者本身是心血管疾病的高危群体。实验发现，7年时间阿司匹林仅将严重心血管疾病的风险下降了12%，但大出血的概率却增加了29%。

而哈佛大学则是对1.2万余名自愿者进行了12年的随访，通过分析发现，相较于服用安慰剂的对照组，服用阿司匹林只让心梗、中风、心血管原因致死等严重不良事件的发生率下降了4%。

美国预防服务工作组也对此发表了声明，不再推荐年龄>60岁的人群服用阿司匹林作为一级预防。当然了，40~59岁的人群也不能随意服用阿司匹林，作为一级预防的常用药物，在服药前也要遵医嘱。国际顶级医学期刊《JAMA》研究表明，非心血管疾病患者定期服用阿司匹林，会让大出血风险增加近50%。

在这些研究的基础上，很多媒体为了博流量会用“阿司匹林走下神坛”等作为标题，让人对阿司匹林产生较大的质疑，阿司匹林还是不是心血管疾病预防领域的常用药物？

阿司匹林对于血栓的预防主要分为一级、二级：

一级预防是针对尚未罹患心血管疾病的高风险人群，服用阿司匹林可降低血栓风险；

二级则是针对已经发生过心梗等问题的心血管疾病患者，服用阿司匹林可预防血栓二次发生。

所谓的“阿司匹林走下神坛”其实并不是空穴来风，但相关研究都是基于一级预防得出的结论。

本身阿司匹林就具有抗血小板聚集作用，在未发生心血管疾病患者身上作为一级预防时，需要充分评估获益、增加出血风险之间的利弊，不能以此来完全否定药物的作用。

对于有相关适应症的心血管疾病患者，一定不能擅自停药，阿司匹林在二级预防的地位不可撼动。通过服药可显著降低心梗、脑卒中以及心血管死亡的发生风险，服用药物所带来的获益一定大于出血风险，对此要有正确心态。

著名心血管专家胡大一也对此进行了辟谣，不能盲目将研究解读为阿司匹林对病人没有获益，这种误读很可能是致命的。

二、北大医院：老人服用阿司匹林，小剂量更加安全

阿司匹林在临床上的地位不可撼动，切不可因为一些片面的研究解读而拒绝服药，这样做是对健康极度的不负责。

北京大学第一医院刘梅林等人进行的一项研究发现，长期需要服药、年龄≥60岁的老年患者，50mg/d的服药量更能兼具安全性和有效性。

该研究共纳入426例长期需要服用阿司匹林作为一二级预防的老年人患者数据，其中165例服用剂量为50mg/d、261为100mg/d。通过对比发现，每日服用100mg的受试者相较于50mg的，总出血风险增加了67.1%、轻微出血风险增加了73.8%。

近几年对于阿司匹林的研究有很多，万万没想到，该药物还能进军2型糖尿病治疗界。去年欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上发表的一项最新研究称，65岁以上的老年人使用低剂量阿司匹林（每日100mg），可让2型糖尿病发病风险下降15%。

该研究共纳入1.6万余名受试者数据，将受试者平均分成2组，一组每日服用100mg阿司匹林、一组为安慰剂组。在平均4.7年的随访后，共有995例新发糖尿病病例，其中阿司匹林组为459例、安慰剂组536例。通过分析发现，阿司匹林组的糖尿病发病率降低了15%、空腹血糖的生长速度也相对较慢，年差异减少了0.006mmol/L。

对此，文章作者Zoungas教授表示，阿司匹林治疗可降低糖尿病的发病率，且可以减缓健康老年人空腹血糖上升的速度。未来，相信会有更多的研究致力于阿司匹林的预防糖尿病潜力。

三、关于阿司匹林的4个真相，您要了解

在服用阿司匹林时，有不少需要注意的事情，这几件事每个人都需要知道。

1、哪些人不能吃？

本身有痛风、哮喘、胃病的患者，服用阿司匹林之前一定要告知医生相关病史，因服药可能会导致病情加重，给身体带来一些不必要的负担。

2、人老了一定要吃？

对于本身没有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病以及颈动脉/冠状动脉狭窄<50%的人群，没有必要提前服用阿司匹林来预防心血管疾病。

3、早上吃还是晚上吃？

这个问题其实没有标准答案，早上吃还是晚上吃都可以。但有研究发现，睡前服用阿司匹林可起到一定的降压作用，高血压患者服用降压药血压依旧控制不好的话，可考虑睡前服用阿司匹林。一些基础血压不高的人，则可以选择早晨服药。

4、饭前吃还是饭后吃？

市面上大部分的阿司匹林都是肠溶片、肠溶胶囊，这类药物在饭前服用可让药物快速到达小肠；如果没有肠溶字样的话，则建议在饭后服用，避免给消化道带来不良刺激。

阿司匹林是心血管疾病治疗的常用药物，关于它的负面消息有不少，对此要学会甄别，切不可擅自停药，以免给健康带来一些难以挽回的后果。

参考资料：

[1] 《阿司匹林走下神坛，一个长达40年的错误》. 医药时间 2022-05-30

[2] 《60岁以上老年人使用50 mg阿司匹林更安全！基于我国老年人群的最新研究》.中国医学论坛报今日循环 2022-09-19

[3] 《服用阿司匹林，这8个问题不可不知道答案！》. 人卫健康 2023-10-18

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