湖南隆回：强化监管拧紧医保基金“安全阀”
“请问你们村卫生室有没有看病补偿登记本？用药是否开具处方？是否设有药品进销存台账？”6月4日，湖南隆回县医保基金使用监督检查组到大水田乡龙腾村卫生室巡查，现场监督居民医保普通门诊统筹基金使用情况。
为保障医保基金安全运行，防范医保基金管理使用风险，隆回县纪委监委推动医保、卫健、公安等部门成立专项检查工作组，对医保系统门诊报账数据异常的村卫生室开展医保基金使用情况现场检查。检查组深入村卫生室面对面进行调查走访，仔细查看处方、台账、药品进销存数据，认真核实村卫生室诊疗服务是否到位，是否遵守补偿操作规程，是否存在冒名顶替、超范围结算、串换药品、药价虚高、虚假报销等违法违规行为。
近年来，隆回县纪委监委充分发挥监督职能，积极推动医保部门加强门诊统筹医保基金的使用监管，建立监管长效机制。督促医保、卫健部门联合出台了《关于切实加强普通门诊和“两病”门诊报销政策落实的通知》《关于规范村(社区)卫生室城乡居民医保普通门诊和“两病”门诊报账的通知》等文件，坚持以正向激励和反向考核为抓手，明确乡镇卫生院主体责任，强化对村级卫生室的监督管理，把普通门诊业务纳入乡村卫生考核体系，将门诊统筹纳入打击欺诈骗保专项整治范围，积极推进落实公示制度、稽查制度、定期考核制度和举报奖励制度，严厉打击门诊统筹欺诈骗保违规行为。
该县纪委监委进一步加强医保基金使用的日常监管，督促职能部门积极运用“线上+线下”的监管手段，通过畅通投诉举报渠道、开展大数据筛查和不定时进行现场稽查等方式，推动监管关口前移。同时，督促医保部门规范行政执法，常态化开展稽核检查，排除违规隐患，对可能出现的违规行为进行打击。督促医保部门加强警示教育，宣讲医保法规，剖析典型案例，推动以案促改。
据了解，今年来该县共查处村(社区)卫生室门诊统筹违规6起，追回医保基金1.42万元，行政罚款10.70万元，约谈6家村卫生室相关人员，整改6家；自查自纠565家。(曹良海 邓跃权)